Chirurgie bij sarcomen

De verschillende typen sarcoom hebben verschillende prognoses en een verschillend verloop. Met een optimale lokale behandeling is de kans op succesvolle controle meer dan 80%. Dit is mede afhankelijk van de plaats, de uitgebreidheid en de agressiviteit van de tumor. De kans op uitzaaiingen is vooral afhankelijk van de agressiviteit van het type en kan variëren van minder dan 5% tot wel 50%.

Een succesvol uitgevoerde eerste behandeling maakt de kans op het terugkeren van de ziekte kleiner. Het terugkeren van een sarcoom betekent bij veel typen ook een verhoogd risico op uitzaaiingen en daardoor een slechtere prognose voor de toekomst.

Voorafgaand aan uw operatie heeft u een afspraak met de anesthesioloog op de polikliniek voor een gesprek en kort onderzoek naar uw lichamelijk conditie en eventuele bijzonderheden. De spreekuurassistente meet bij u de hartslag en bloeddruk en vraagt naar uw lengte en gewicht; zo nodig worden deze gemeten.

Deze preoperatieve screening duurt ongeveer 20 minuten en vormt de basis voor het anesthesieplan. De anesthesioloog beluistert uw longen en uw hart. Daarnaast wordt uw mond en keel geïnspecteerd voor het beademingsbuisje dat bij de narcose in uw luchtpijp zal worden geplaatst. Ook vraagt de anesthesioloog u naar:

• Of u eerder onder verdoving bent geweest
• Welke aandoeningen u nog meer hebt
• Of u al eerder kankermedicijnen heeft gehad
• Of u al eerder bestraald bent
• Welke allergieën u heeft
• Of u rookt
• Of u alcohol gebruikt
• Welke medicijnen u gebruikt

Het is daarom van groot belang dat u precies kunt aangeven welke medicijnen u hoe vaak en in welke dosering gebruikt. Als er aanleiding voor is, krijgt u mogelijk nog meer onderzoeken. Dat kunnen zijn: een elektrocardiogram (ECG of hartfilmpje), een röntgenfoto van uw longen, een longfunctieonderzoek of bloedonderzoek.

Anesthesie bestaat uit narcose, een plaatselijke verdoving of een combinatie van beide.

Narcose

Als u onder narcose gaat, is uw hele lichaam verdoofd. U bent tijdelijk buiten bewustzijn. De narcosemiddelen bestaan uit een slaapmiddel, een pijnstiller en soms een spierverslappend middel. U krijgt het toegediend via een infuus en dan valt u binnen een halve minuut in slaap. U wordt tijdens de hele narcose beademd.

Zodra u slaapt, brengen we daarom bij grote operaties via uw mond een beademingsbuis in uw luchtpijp; bij kleinere operaties wordt er doorgaans een kapje achter in uw keel op de ingang van de luchtpijp geplaatst. Bovendien houden we met bewakingsapparatuur uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en temperatuur constant in de gaten.

Plaatselijke verdoving

Wordt u plaatselijk verdoofd, dan bent u bij bewustzijn. Meestal gaat dat via een ruggenprik: het gebied onder de plaats van de ruggenprik wordt tijdelijk uitgeschakeld. Soms wordt er een slangetje ingebracht om langere tijd – ook na de operatie – pijnstillers te kunnen toedienen.

Net als bij een narcose houdt de anesthesioloog uw bloeddruk, hartslag, ademhaling en temperatuur in de gaten om zo nodig de verdoving bij te kunnen sturen.

Bij grote, langdurige operaties worden plaatselijke en algehele verdoving vaak in combinatie toegepast.

Bij een optimale behandeling hoort ook een zo optimaal mogelijke (rest)functie van het gebied rondom de tumor. Toch is functievermindering of functieverlies niet altijd te voorkomen. Bij een combinatiebehandeling van operatie en bestraling veroorzaakt achteraf bestralen later meer en ernstigere restproblemen in de bestraalde gebieden dan wanneer de bestraling voorafgaat aan operatie.

Daarentegen zijn op de korte termijn de wondgenezingsstoornissen na voorbestraling groter. Maar deze problemen zijn meestal goed oplosbaar en van kortere duur. Ook geeft bestraling vooraf minder late gevolgen.

Bij operaties waarbij bijvoorbeeld darmvoorbereiding nodig is, wordt u de dag voor de operatie opgenomen. In andere gevallen meestal pas op de ochtend van operatie. Voor operaties aan de armen, benen en romp is het verblijf gemiddeld een week. Bij kleinere operaties kan dat korter zijn. Opname voor operaties aan de borst of buikholte duurt afhankelijk van de ingreep meestal iets langer dan een week.

Goede pijnbestrijding na de operatie, expertise in de postoperatieve verpleegkundige en fysiotherapeutische begeleiding zijn dan ook essentieel in het streven naar zo vlot mogelijk herstel na een operatie.

Het verwijderde sarcoom zal door de patholoog wederom beoordeeld worden. De uitslag van dit onderzoek kan afhankelijk van welke weefseltesten nodig zijn om de tumor te classificeren en graderen 5-21 dagen op zich laten wachten. U krijgt de uitslag of nog tijdens uw verblijf of later op de polikliniek teruggekoppeld.

Meestal bestaat de nacontrole uit bezoeken om de 4 maanden, vaak met een longfoto, gedurende de eerste 2 jaar. Daarna krijgt u halfjaarlijks en vanaf 5 jaar jaarlijks een controle, tot 10 jaar na de behandeling. Ook maken we meestal een CT-scan of MRI-scan 2 tot 4 maanden na het einde van de behandeling als uitgangsbeeld voor follow up.